A ANS exige que planos de saúde mantenham rede mínima de cobertura por especialidade e região. O descredenciamento de médico ou hospital sem comunicação prévia e sem substituto equivalente dá direito a reembolso. Sem a rede credenciada, você paga do bolso e tem direito ao reembolso integral — mas o prazo corre.
Cada caso deve ser analisado individualmente. Realizamos análise prévia para verificar a viabilidade do seu caso.
Médico ou especialista de referência foi descredenciado sem aviso ou sem substituto equivalente
Plano não tem nenhum profissional de determinada especialidade na cidade do beneficiário
Tempo de espera para consulta supera o prazo máximo permitido pela ANS
Plano reembolsa apenas parte do valor pago em atendimento particular necessário
Hospital onde o beneficiário faz tratamento foi excluído da rede sem comunicação
Cobrança de coparticipação acima do previsto em contrato ou em situações não permitidas
Ressarcimento do valor pago em atendimento particular por falha da rede credenciada
Obrigação do plano de manter cobertura durante transição de rede
Compensação pelo sofrimento causado pela falha na cobertura em momento de necessidade
Ação para obrigar o plano a manter rede adequada na especialidade necessária
A ANS disponibiliza o Guia da ANS com profissionais credenciados — compare com o oferecido pelo plano
Registre o protocolo de atendimento do plano sobre a ausência de profissional ou descredenciamento
Peça por escrito a autorização para atendimento fora da rede pela falha da rede própria
A ANS fiscaliza as operadoras e registrar reclamação pode gerar multa e solução mais rápida
O plano de saúde tem obrigação contratual de manter rede credenciada adequada à região do beneficiário. A ausência de prestadores próximos ou a exclusão sem aviso são violações contratuais indenizáveis.
Estabelece padrões mínimos de rede credenciada por área geográfica. O plano deve garantir acesso em tempo razoável para todos os procedimentos contratados.